Стоит ли отказываться от средств гормональной контрацепции?

Гормональная контрацепция. Почему не стоит от нее отказываться?

04.08.2019

Акушер-гинеколог

Содержание

Стоит ли бояться современных гормональных препаратов?
Страх поправиться
«Гормоны - это неестественно»
Страх не забеременнеть после отмены приема гормональных контрацептивов
Применение гормональной контрацепции вредно для здоровья
Страх возникновения онкологических заболеваний
Страх тромботических осложнений

Гормональная контрацепция - это наиболее удобный и эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Однако только лишь 14% женщин в Российской Федерации, активно живущих половой жизнью, выбирают этот способ защиты. Врачи-гинекологи часто сталкиваются с отказом пациенток применять гормональную контрацепцию, несмотря на детальное объяснение оптимальности предложенного ими метода предохранения. Преимущественно отказ пациенток обусловлен страхом применения гормонов.

Да, первые препараты, используемые в 60-х годах прошлого столетия содержали высокую дозу эстрогенов, что приводило к большому количеству побочных эффектов:

прибавка веса;
отеки;
хлоазма (ограниченная гиперпигментация кожи на лбу, веках, вокруг губ);
повышенное артериальное давление;
тромбозы (формирование в кровеносных сосудах сгустков крови);
тромбоэмболия (закупорка просвета крупного сосуда тромбом).

Впоследствии мировое сообщество отказалось от их использования. Но время идет, медицина развивается, и, на смену им пришли низко- и микродозированные контрацептивы.

Имеющиеся на российском фармацевтическом рынке современные препараты безопасны при условии их грамотного подбора со стороны врача и правильного приема со стороны пациентки.

Стоит ли бояться современных гормональных препаратов?

Ниже я приведу примеры самых частых страхов пациенток, связанных с приемом гормональных контрацептивов.

Страх поправиться

Страх набора лишнего веса - самая частая фобия (боязнь) приема гормональных контрацептивов. Форумы пестрят заявлениями пользовательниц о том, что именно гормональные контрацептивы повинны в прибавке веса.

Сообщу неприятную информацию: женщины при отсутствии контроля за питанием и занятий физической культурой в среднем прибавляют в год по 0,8-0,9 кг вне зависимости от факта использования контрацепции (Bjarnadottir R. et al., 2001; Dieben van Beek A. et al., 2002)! Поэтому имеет смысл взять на себя ответственность за контроль массы тела, а не искать оправдания отсутствию самодисциплины.

Контрацептивы же напротив способны «выравнивать» гормональный фон, а следовательно, сглаживать перемены в настроении. На мой взгляд, спокойствие - это преимущество. Более того, существуют контрацептивы, препятствующие набору веса, а также задержке жидкости в предменструальный период, при этом 66% пользовательниц отмечают снижение массы тела на 2-3 кг [1]. Именно данный вид контрацепции предпочтителен для пациенток с избытком массы тела, где эффект их применения еще более показателен [2, 3]. «Жиросжигающий» эффект обусловлен гестагенным компонентом данных препаратов, который оказывает легкое мочегонное действие, тормозит рост жировых клеток и нормализует аппетит в предменструальный период [4, 5].

«Гормоны - это неестественно»

Согласиться здесь можно только с одним – препараты синтезированы человеком (очень умным, нужно отметить), но состав их крайне приближен к тем гормонам, которые в естественных условиях циркулируют в нашем организме.

А теперь предлагаю задуматься. Женщина создана для выполнения главной функции – рождения потомства. Причем эволюционно (до изобретения методов контроля рождаемости) в репродуктивном периоде женщины находились в двух состояниях: беременные или кормящие, и так до наступления постменопаузального периода (периода отсутствия овуляций, менструаций и беременностей). И наш организм приспособлен как раз для такого режима функционирования.

В современном мире женщина, желая состояться профессионально, занять определенное социальное положение в обществе, «встать на ноги», откладывает рождение первого ребенка. Средний возраст первых родов в СССР в 1980 году составлял 23 года, а в 2016 в Российской Федерации – уже 27,2. Термин «возрастная первородящая» постепенно приобретает все большее цифровое значение, и согласно рекомендациям Международной Федерации гинекологии и акушерства FIGO, сегодня объединяет женщин, забеременевших в 35 лет и позднее! В современных социально обусловленных условиях организм работает вхолостую.

Плата за не вполне физиологичные ежемесячные овуляции заключается в высоком риске заболеваний органов репродуктивной системы, прежде всего онкологических.

Овуляция – это травма для яичника, которую женщины, не использующие гормональную контрацепцию, получают около 400 раз за период репродуктивной активности. Любые многократные травмы являются фоном для возникновения новообразований. То же самое касается и эндометрия – эволюционно он создан для вынашивания беременности и длительного отдыха в период грудного вскармливания, а не для ежемесячных менструаций. Использование гормональной контрацепции «выключает» овуляции и дает отдохнуть репродуктивной системе, именно этим объясняется профилактическое действие препаратов в отношении рака яичников и эндометрия.

Страх не забеременнеть после отмены приема гормональных контрацептивов

Как ни странно, именно мамы молодых девушек, которым был предложен данный вид предохранения от беременности (кому, как раз, метод подходит идеально) отговаривали своих дочерей, пугая их бесплодием. Откуда вообще мог взяться такой миф, для меня остается загадкой.

Ни в одном научном исследовании подобных данных нет! Комбинированная гормональная контрацепция – обратима, причем в кратчайшие сроки!

Зато есть все те же форумы, где женщины, страдающие бесплодием, снова находят виновника, совершенно необоснованно. Поверьте, если у Вас не было бесплодия до приема гормональных контрацептивов, то и после их отмены при условии отсутствия заражения инфекциями, передающимися половым путем, бесплодия у Вас и не будет. Способность к зачатию восстанавливается спустя 2 - 6 месяцев после отмены препарата, как и после прекращения использования барьерного метода (презервативы). Эти же сроки наступления беременности характерны для женщин, начавших половую жизнь, никогда ранее не предохранявшихся от беременности [6, 7, 8]. Более того, в Дании в 2013 году было проведено масштабное исследование (количество участниц составило 37237 женщин!), в ходе которого было доказано, что бесплодие встречается реже у женщин, применявших гормональные препараты в качестве метода контрацепции. При этом, длительный прием препарата способствовал увеличению частоты зачатия: у пользовательниц с 5-летним «стажем» приема комбинированных оральных контрацептивов беременность наступала чаще на 16%, тогда как, у имевших 10-летний опыт применения - на 23–28% [9]. Данный факт объясняется «отдыхом» репродуктивной системы на фоне применения гормональной контрацепции [10, 11, 12].

Применение гормональной контрацепции вредно для здоровья

В противовес данному утверждению привожу ряд убедительных доказательств, свидетельствующих об обратном.

Cогласно результатам исследования, опубликованным в 2010 году в авторитетном издательстве, уровень смертности женщин от любых причин среди пользовательниц комбинированных оральных контрацептивов ниже на 12% [13]. Данный факт объясняется тем, что эстрогены улучшают липидный спектр крови, препятствуя атеросклеротическим изменениям сосудистой стенки и развитию сердечно-сосудистых заболеваний, что особенно актуально при гипоэстрогенных состояниях.
Комбинированные оральные контрацептивы профилактируют развитие ряда гинекологичеких заболеваний. - Заболеваемость миомой матки ниже в группе женщин, принимающих комбинированные препараты[14, 15, 16, 17]. - Использование гормональной контрацепции снижает объем менструальной кровопотери, что улучшает качество жизни женщин с обильными менструациями, и препятствует возникновению нарушений менструального цикла, являясь профилактикой возникновение железодефицитных состояний [18]. - За счет комплексного механизма действия комбинированные оральные контрацептивы снижают вероятность возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза на 50–60% [19]. - Профилактика бесплодия за счет уменьшения вероятности инфицирования пользовательниц заболеваниями, передающимися половым путем. К примеру, сальпингит (воспаление маточных труб) у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы, диагностируют на 50-80% реже [20]. - Профилактика невынашивания за счет улучшения качества яйцеклеток. Долгое время считалось, что прием комбинированных препаратов сохраняет овуляторный резерв (т.е. овуляции не происходит и яйцеклетки остаются сохранными), но, к сожалению, данный факт не был подтвержден. Зато было установлено, что хоть количественно на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов мы и теряем яйцеклетки (так же, как если бы не использовали контрацептивы), зато у оставшихся - сохраняется надлежащее качество, что снижает риск хромосомной патологии и, следовательно, выкидышей на ранних сроках. Так в группе женщин, длительно использовавших комбинированную гормональную контрацепцию, в возрасте до 30 лет частота самопроизвольных выкидышей ниже в 2 раза, по сравнению с их ровесницами, никогда не принимавшими препараты, а в группе пациенток старше 30 лет – в 4 раза [21]! - Женщинам, использующим комбинированные оральные контрацептивы, не страшны функциональные кисты яичников, что сводит к минимуму вероятность обращения к гинекологам амбулаторного звена с целью наблюдения и к специалистам стационара по поводу апоплексии или перекрута доброкачественного образования яичников (позволяя избежать оперативных вмешательств и наркоза). - Гормональная контрацепция предотвращает возникновение беременности любой локализации, в том числе и внематочной (беременность развивается вне полости матки, чаще – в маточной трубе) – состояния, угрожающего жизни, лечение которого оперативное. - Прием комбинированных оральных контрацептивов снижает риск возникновения доброкачественных новообразований молочных желез.
Комбинированные оральные контрацептивы профилактируют развитие ряда соматичеких заболеваний. - За счет снижения объема менструальной кровопотери и нормализации регулярности цикла осуществляется профилактика железодефицитной анемии. - Применение комбинированных препаратов способствует сохранению памяти, скорости мышления, старческое слабоумие у пользовательниц данного вида контрацепции наступает гораздо позже [18, 22]. - Риск возникновения ревматоидного артрита у женщин, использующих комбинированную гормональную контрацепцию ниже на 30-51%, а вероятность тяжелого течения заболевания снижается на 90%, по сравнению с женщинами, не принимавшими данных препаратов [23]. - Использование комбинированной оральной контрацепции отодвигает наступление рассеянного склероза пропорционально длительности применения [24]. - Имеются данные об уменьшении выраженности обострений бронхиальной астмы на фоне приема комбинированных препаратов [25]. - Существуют комбинированные оральные контрацептивы, которые увеличивают минеральную плотность костной ткани, профилактируя развитие остеопороза [26]. - Опубликована информация о положительном влиянии комбинированной гормональной контрацепции на течение язвенной болезни желудка [18].
Пациенткам, имеющим нижеперечисленные патологические состояния, «вредно» оставаться без эффективных методов лечения, основным из которых является применение гормональной терапии. Данные заболевания и симптомы существенно снижают качество жизни женщин и приводят к неблагоприятным последствиям, а грамотно подобранное лечение позволяет сохранить здоровье. К заболеваниям и состояниям, в терапии которых применяют гормональные препараты, относятся: - нарушения менструального цикла, - гиперпластические процессы эндометрия, - синдром поликистозных яичников, - эндометриоз, - дисменорея, - предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство, - гиперандрогенные состояния, - овуляторные боли.
Любой метод контрацепции заведомо лучше, чем аборт, который является главной причиной гинекологических заболеваний и репродуктивных проблем впоследствии.
При использовании гормонального метода контрацепции – одного из самых надежных и безопасных, женщина чувствует себя защищенной и не переживает за возможность наступления нежеланной беременности, что положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии, улучшает отношения партнеров и качество жизни в целом.

Страх возникновения онкологических заболеваний

Напротив, доказано, что прием комбинированных оральных контрацептивов достоверно снижает риск возникновения злокачественных заболеваний матки, яичников и толстого кишечника и почек [27, 28]. Риска в отношении развития рака молочных желез при использовании современных гормональных контрацептивов не установлено. Однако прием препаратов на фоне уже имеющегося онкологического заболевания молочной железы ускоряет его развитие, так как заболевание является гормонозависимым. Большинство исследователей считают прием комбинированных оральных контрацептивов мерой профилактики рака молочных желез, объясняя профилактическое действие снижением вероятности развития доброкачественных заболеваний молочных желез и исключением абортов, которые являются факторами риска рака [29, 30].

Страх тромботических осложнений

Берет свое начало из истории создания гормональной контрацепции, первые препараты содержали высокую дозу эстрогенов и были действительно тромбогенны (приводили к тромбозам). Сегодня данные препараты запрещены, и их названия давно уже забыты практикующими врачами. Современные препараты безопасны для здоровой женщины, так как доза эстрогенов в них минимальна. Риск венозных тромбозов при использовании низкодозированных комбинированных контрацептивов в первый месяц приема все же незначительно возрастает, снижаясь при более длительном приеме, но он в два раза меньше, чем у курящих женщин! Для сравнения отмечу, что в послеродовом периоде у здоровой женщины риск тромбообразования увеличен в 80 раз [19]! Но «береженого бережет Бог», поэтому пациенткам, имеющим множественные факторы риска тромбозов, не назначают комбинированные препараты, используя только прогестаген-содержащие контрацептивы.

Уважаемые девушки, женщины, надеюсь, мне удалось развеять ложные страхи перед удобным, современным, эффективным и безопасным методом контрацепции.

Целью статьи не являлось навязывание каждой женщине именно данного варианта защиты от нежеланной беременности, безусловно, он подходит далеко не всем, но для здоровых пациенток, на мой взгляд - оптимален. Обращаю Ваше внимание на то, что подбор препарата осуществляет врач, после оценки состояния Вашего здоровья с учетом особенностей образа жизни. Грамотно подобранный препарат не только обеспечит надежную контрацепцию, но и позволит получить дополнительные неконтрацептивные положительные эффекты для здоровья.

Список литературы:

Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению): Клинические рекомендации (протокол лечения). — М., 2015. — 22 с.

Anttila L., Bachmann G., Hernadi L. et al. Contraceptive efficacy of a combined oral contraceptive containing ethinyloestradiol 20 μg/drospirenone 3 mg administered in a 24/4 regimen: A pooled analysis of four open-label studies // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2011. — Vol. 155. — №2. — Р. 180– 182. [PMID: 21277674].

Yildizhan R., Yildizhan B., Adali E. et al. Effects of two combined oral contraceptives containing ethinyl estradiol 30 microg combined with either gestodene or drospirenone on hemostatic parameters, lipid profiles and blood pressure // Arch. Gynecol. Obstet. — 2009. — Vol. 280. — №2. — Р. 255–261. [PMID: 19125264].

Naessén S., Carlström K., Byström B. et al. Effects of an antiandrogenic oral contraceptive on appetite and eating behavior in bulimic women // Psychoneuroendocrinology. — 2007. — Vol. 32. — №5. — P. 548–554. [PMID: 17475412].

Cronin M., Schellschmidt I., Dinger J. Rate of pregnancy after using drospirenone and other progestin-containing oral contraceptives // Obstet. Gynecol. — 2009. — Vol. 114. — №3. — P. 616–622. [PMID: 19701043].

Momoeda M., Kondo M., Elliesen J. et al. Efficacy and safety of a flexible extended regimen of ethinylestradiol/drospirenone for the treatment of dysmenorrhea: A multicenter, randomized, open-label, active-controlled study // Int. J. Womens Health. — 2017. — Vol. 9. — P. 295–305. [PMID: 28496369].

Barnhart K., Mirkin S., Grubb G., Constantine G. Return to fertility after cessation of a continuous oral contraceptive // Fertil. Steril. — 2009. — Vol. 91. — №5. — P. 1654– 1656. [PMID: 18462723].

Mikkelsen E.M., Riis A.H., Wise L.A. et al. Pre-gravid oral contraceptive use and time to pregnancy: A Danish prospective cohort study // Hum. Reprod. — 2013. — Vol. 28. — №5. — P. 1398–1405. [РMID: 23427234].

Аганезова Н.В., Аганезов С.С. Контроль менструального цикла при использовании комбинированных контрацептивов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2014. — №2. — С. 73–80.

Умарова М.А. Состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин, принимавших в ювенильном периоде комбинированные оральные контрацептивы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2013. — 21 с.

Симоновская Х.Ю., Маклецова С.А. Переосмысление показаний к назначению эстроген-гестагенных препаратов // StatusPraesens. — 2014. — №6 (23). — С. 49–58.

Hannaford P.C., Iversen L., Macfarlane T.V. et al. Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners’ Oral Contraception Study // BMJ. — 2010. — Vol. 340. — P. c927. [PMID: 20223876].

Wise L.A., Laughlin-Tommaso S.K. Epidemiology of uterine fibroids: from menarche to menopause // Clin. Obstet. Gynecol. — 2016. — Vol. 59. — №1. — P. 2–24. [PMID: 26744813].

Lethaby A., Vollenhoven B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas) // BMJ Clin. Evid. — 2015. — Vol. 2015. — P. 0814. [PMID: 26032466].

Manta L., Suciu N., Toader O. et al. The etiopathogenesis of uterine fibromatosis // J. Med. Life. — 2016. — Vol. 9. — №1. — P. 39–45. [PMID: 27974911].

Время понятной контрацепции. Оптимизация врачебного выбора гормональной контрацепции как путь сохранения здоровья женщин на популяционном уровне : информационный бюллетень / В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, С.А. Маклецова. — М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2016. — 24 с.

Huber J.C., Bentz E.K., Ott J., Tempfer C.B. Non-contraceptive benefits of oral contraceptives // Expert. Opin. Pharmacother. — 2008. — Vol. 9. — №13. — P. 2317–2325. [PMID: 18710356].

Burkman M.D. Oral contraceptives: current status // Clinical obctetrics and gynecology. — 2001. — Vol. 44. — №1. — P. 62–72. [PMID: 11219247].

Hahn K.A., Hatch E.E., Rothman K.J. et al. History of oral contraceptive use and risk of spontaneous abortion // Ann. Epidemiol. — 2015. — Vol. 25. — №12. — P. 936–941. [PMID: 26452607].

Brinton R.D., Yao J., Yin F. et al. Perimenopause as a neurological transition state // Nat. Rev. Endocrinol. — 2015. — Vol. 11 (7). — P. 393–405. [PMID: 26007613].

Jorgensen C., Picot M.C., Bologna C., Sany J. Oral contraception, parity, breast feeding, and severity of rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. — 1996. — Vol. 55. — №2. — P. 94–98. [PMID: 8712873].

Holmqvist S.T. et al. Age at onset of Multiple sclerosis is correlated to use of combined oral contraceptives and child birthbefore diagnosis // Fertil. Steril. — 2010. — Vol. 94. — №7. — P. 2835–2837. [PMID: 20807659].

Алгоритм выбора метода контрацепции. Консультирование по контрацепции как основа персонифицированного выбора : информационный бюллетень / В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина. — М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2017. — 20 с.

Armstrong C. ACOG Recommendations on Emergency Contraception // Am. Fam. Physician. 2010. — Vol. 82 (10). — P. 1278. [PMID: 21121541].

Liu H., Wang X.C., Hu G.H. et al. Oral contraceptive use and kidney cancer risk among women: evidence from a meta-analysis // Int. J. Clin. Exp. Med. — 2014. — Vol. 7. — №11. — P. 3954–3963. [PMID: 25550903].

Jordan S.J., Wilson L.F., Nagle C.M. et al. Cancers in Australia in 2010 attributable to and prevented by the use of combined oral contraceptives // Aust. N. Z. J. Public Health. — 2015. — Vol. 39. — №5. — Р. 441–445. [PMID: 26437729]

Основной инстинкт. Контрацептивный выбор молодых женщин: парадокс или эволюционная закономерность? : информационный бюллетень / С.М. Семятов, Ю.А. Бриль ; под ред. В.Е. Радзинского — М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2017. — 24 с.

Ещё больше интересного и полезного про здоровье, лекарства и болезни в нашем телеграм-канале Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить!