Цитомегаловирусная инфекция. Кому нужно на нее обследоваться?

Я - инфекционист.

Ко мне на прием обращаются разные пациенты — кто самостоятельно, кто по направлению от терапевтов или узких специалистов. Примерно треть из них идет “для расшифровки анализов на ЦМВИ”. Как вы думаете, сколько из них действительно нуждается в лечении? Ответ — 1-2 человека из 100. То есть большинству лечение этой хронически протекающей инфекции не требуется. Но давайте разберемся по порядку.

ЦМВИ - что это за инфекция?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — хроническая вирусная инфекция человека.

Навсегда вылечиться от ЦМВИ нельзя, можно лишь подавить ее активность, как и в случае с герпетической инфекцией.

Носителями цитомегаловируса являются 98% взрослого населения. Носители — люди, у которых в организме присутствует вирус, но он не оказывает негативного влияния. В определенных ситуациях происходит активация вируса и он вызывает заболевание. Что это за ситуации и какие симптомы возникают, рассмотрим чуть позже.

Клетка, пораженная ЦМВ

Пути заражения ЦМВИ

Единственный источник инфекции — человек.

Находится вирус во всех тканях и биологических жидкостях: слюна, моча, кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко.

Поэтому так велико количество путей заражения:

• половой;
• воздушно-капельный;
• контактный;
• через кровь;
• от матери к плоду.

Наиболее опасна врожденная цитомегаловирусная инфекция, которая приводит к выкидышам или порокам развития. Тяжело протекает инфекция, возникшая после переливания крови или трансплантации органов.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Возникает только в том случае, если вирус появляется в крови у беременной женщины. Это может быть как первичное инфицирование, так и реактивация латентной инфекции.

Сразу уточню — наличие в крови антител класса G не является показателем активности инфекции.

А я нередко вижу на приеме женщин, которые проходят обследование при планировании беременности и им рекомендуют сдать кровь на антитела к ЦМВИ только класса G. Никакой информации, кроме того, что вы инфицированы, вы не получите от такого анализа. О том, какие анализы нужны, поговорим в разделе диагностики.

Вирус, попавший в кровь, проникает в плаценту, а через нее — к плоду. Если вирус присутствует только в цервикальной слизи, также возможно заражение плода восходящим путем. Но чаще ребенок инфицируется в момент родов.

Варианты развития инфекции при внутриутробном заражении

• активное размножение ЦМВ в эндометрии на сроке до 12 недель приводит к выкидышу;
• инфицирование в первые 20 недель — выкидыши, мертворождение, тяжелые пороки развития;
• инфицирование после 20 недели — прогноз более благоприятный, возникают врожденные заболевания разной степени тяжести.

Яркая симптоматика сразу после рождения наблюдается у 10-15% детей. Они рождаются недоношенными, с низкой массой тела.

Клинические признаки врожденной ЦМВИ

• желтуха;
• увеличение печени и селезенки;
• сыпь на коже;
• лабораторные изменения — увеличение билирубина и печеночных трансаминаз в крови;
• судороги;
• врожденная глухота.

Риск летального исхода в первые 6 недель после рождения составляет 12%. У большинства детей, перенесших клинически выраженную инфекцию, сохраняются нарушение слуха, снижение зрения, судорожный синдром.

Наиболее опасна ЦМВИ для детей

Приобретенная ЦМВИ

Возникает, если человек заражается вирусом уже после рождения. Происходит это обычно в подростковом возрасте. Первичное инфицирование протекает бессимптомно.

Лишь у 5% людей, на фоне ослабленного иммунитета, развивается мононуклеозоподобный синдром.

Это состояние напоминает инфекционный мононуклеоз, вызываемый ВЭБ.

Клинические признаки приобретенной ЦМВИ

У человека наблюдается повышение температуры более 38 градусов, выраженная утомляемость. Состояние длится около недели, затем происходит длительное восстановление. После завершения острой стадии вирус переходит в латентное состояние и остается в организме человека пожизненно.

Реактивация ЦМВИ

Реактивация ЦМВИ происходит при выраженном снижении иммунитета. Что становится этому причиной:

• ВИЧ-инфекция;
• онкологические заболевания;
• длительное лечение глюкокортикостероидами.

Реактивация проявляется постепенно. Сначала возникает слабость, отсутствует аппетит, появляются боли в мышцах и костях. Периодически поднимается температура до 38-39 градусов.

Затем страдают внутренние органы:

• легочная система — пневмония, бронхит;
• пищеварительная система — образуются язвы в пищеводе, желудке, кишечнике;
• поражение печени типично для переливаний крови или трансплантации органов, содержащих ЦМВ;
• поражение периферических нервов и головного мозга;
• при ВИЧ-инфекции типичный симптом ЦМВИ — поражение сетчатки глаз.

Чем более выражен иммунодефицит, тем разнообразнее клиническая картина ЦМВИ.

Диагностика ЦМВИ

Исследование антител к вирусу

На анализ берется кровь.

• Определение специфических антител класса G — это только подтверждение, что человек инфицирован. Новорожденный получает эти антитела от матери, поэтому их выявление не позволяет сказать, инфицирован ли он.
• Об острой первичной инфекции у взрослого говорит выявление IgM в отсутствие IgG.
• Если же обнаруживаются оба класса антител, при этом IgG нарастают в 4 и более раз в течение месяца — это признак реактивации инфекции.
• Назначение анализа на IgG к ЦМВ женщинам, планирующим беременность или беременным — нецелесообразно, так как никакой информации не дает.
• Обязательно исследуется авидность антител — степень их связывания с антигеном вируса. Высокая авидность свидетельствует о давнем заражении.

Определение ДНК ЦМВ, или метод ПЦР

• Обнаружение ДНК ЦМВ в слюне говорит лишь об инфицированности.
• Сдавать мазки из зева методом ПЦР — нецелесообразно.
• Выявление ДНК ЦМВ в моче имеет значение лишь при обследовании детей.
• Об активном размножении вируса говорит лишь обнаружение его в крови. У беременной женщины это означает высокий риск заражения плода.

Лечение ЦМВИ

Лечению подлежит лишь клинически выраженная ЦМВИ.

Показаны препараты прямого противовирусного действия:

• ацикловир или валганцикловир;
• фоскарнет натрия;
• беременным — иммуноглобулин человеческий антицитомегаловирусный.

Иммуномодуляторы и индукторы интерферона при ЦМВИ неэффективны.

Проводится патогенетическое и симптоматическое лечение в зависимости от клинической формы инфекции.

Статья подготовлена по материалам:

Национальное руководство по инфекционным болезням под редакцией Н.Д.Ющука, 2018 год.

Клинические рекомендации по цитомегаловирусной инфекции, разработанные ННОИ, 2016 год.